一、 背景资料

(一) 皮肤解剖结构

皮肤是人体大的器官，被覆于整个人体表面，与外界环境直接接触，既是解剖学和生理学上的重要器官，又是人体美的主要载体。皮肤由表皮、和皮下组织构成，除毛发、甲、汗腺、皮脂腺等皮肤附属器外，还含有丰富的神经、血管、淋巴管及肌肉。成人皮肤体表总面积为1.5-2.0m² ，表皮与的重量约占人体总重量的5%，若包含皮下组织可达体重的16%，皮肤的厚度随年龄、部位而异。

 

图1. 皮肤解剖结构模式图

表皮位于皮肤的外层，它直接体现出皮肤的外观和健康状态，并赋予了皮肤的质感，参与皮肤的保湿和肤色的形成，是皮肤美容的重要载体。其中含有黑素细胞等不同种类的树状细胞。黑素细胞和雀斑等色素性皮肤病有密切关系。表皮和之间由连接结构进行连接。由细胞、纤维(胶原纤维、弹力纤维)和基质组成。将表皮和皮下组织连接起来，可保护下方组织免受机械性损伤，维持内外环境的稳定，增强表皮的屏障功能，对皮肤的弹性、光泽、保湿和张力等也起到重要作用。皮下组织由脂肪小叶和结缔组织促成，又称皮下脂肪层，主要功能是热的绝缘体，同时也是营养仓库。它可以缓冲机械刺激并使皮肤易于活动，脂肪组织对于皮肤的外观也重要，适当的皮下组织可表现女性曲线美和青春丰满美，但是肥胖造成的皮下脂肪的过度沉积则影响形体美。

(二) 皮肤美学特点

健美的皮肤标志着人的健康和美丽。皮肤健美的标准：皮肤颜色均匀红润，皮肤水分含量充足，水油分泌平衡，肤质细腻有光泽，皮肤光滑有弹性，无皮肤病，面部皱纹程度与年龄相当，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。皮肤健美的基本特征包括皮肤颜色、光泽、细腻、滋润、弹性和皮肤的反应性。皮肤颜色和深浅取决于皮肤内黑素和胡萝卜素含量的多少、血管血液供应的情况以及表皮的厚薄。皮肤美容的目的在于通过正确的治疗来保持正常肤色，驱除病态肤色。

(三) 雀斑简介

1. 雀斑的概念

雀斑是一种常见于面部较小的黄褐色或褐色和色素沉着斑点，为常染色体显性遗传病，病变的发展与日晒有关。

健美的皮肤标志着人的健康和美丽。皮肤健美的标准：皮肤颜色均匀红润，皮肤水分含量充足，水油分泌平衡，肤质细腻有光泽，皮肤光滑有弹性，无皮肤病，面部皱纹程度与年龄相当，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。皮肤健美的基本特征包括皮肤颜色、光泽、细腻、滋润、弹性和皮肤的反应性。皮肤颜色和深浅取决于皮肤内黑素和胡萝卜素含量的多少、血管血液供应的情况以及表皮的厚薄。皮肤美容的目的在于通过正确的治疗来保持正常肤色，驱除病态肤色。

 

　　图2. 雀斑

2. 雀斑的病因

雀斑系常染色体显性遗传病。日晒、X线、紫外线的照射可促发本病并使其加重。雀斑部位表皮基底层黑素含量增多，黑素细胞数目虽不增加，但较正常皮肤的黑素细胞更活跃。

二、 雀斑治疗

(一) 雀斑一般护理

1. 标签：非手术

2. 费用：无

3. 治疗方法

1) 调整生活习惯

戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。注意休息和充足的睡眠。睡眠不足易导致皮肤灰黑。

2) 避免刺激性食物

刺激性食物易使皮肤老化、雀斑加重。尤其咖啡、可乐、浓茶、香烟、酒等。多食富含维生素C和维生素E的新鲜水果和蔬菜。

3) 忌食光敏性药物及食物：如：补骨脂素、甲氧沙林;芹菜、香菜等。

4) 防止各种电离辐射

包括各种玻壳显示屏、各种荧光灯、X线机，紫外线照射仪等。这些不良刺激均可产生类似强日光照射的后果，甚至比日光照射的损伤还要大，其结果是导致色斑加重。

5) 保持心情舒畅、愉快：避免忧思、抑郁的精神状态。

(二) 药物治疗雀斑

1. 标签：非手术

2. 原理：药物主要是通过干扰黑色素的生物合成、减轻皮肤色素沉着或防止紫外线作用于皮肤等方式来达到治疗雀斑效果。

3. 费用：几十到几百元不等

4. 技术方法

1) 内服药物

服用维生素C、维生素E对雀斑有治疗作用。

2) 外用药物治疗

①防晒剂：外出时使用防晒剂，如二氧化钛霜、氧化锌软膏、对氨基苯甲酸霜或溶液等。

②脱色剂：过氧化氢溶液，白降汞软膏或硝酸铋软膏，对氨基苯甲酸软膏等局部外用。

5. 不良反应

内服或外用药物剂量过大、疗程过长均会产生不良反应。外用药物长期应用或剂量不当时会对皮肤有刺激作用，或致皮肤干燥，严重时有腐蚀作用。

6. 疗程

内服药物一般需坚持服用2-3个月;外用药物根据雀斑的严重程度和个体差异来确定疗程。

7. 注意事项

用药物来治疗雀斑时，一定要到医院，按照医生的医嘱来确定具体药物和疗程，切不可自行盲目用药，以免带来严重不良反应。

(三) 外科治疗雀斑

1. 化学剥脱术治疗雀斑

1) 标签：非手术

2) 原理：化学剥脱应用高浓度化学药物溶液，如石炭酸或三氯碳酸促使皮肤老化角质层脱落、加速角质细胞及少部分上皮表皮细胞的更新速度，淡化雀斑黑素从而达到治疗雀斑的效果。

3) 禁忌人群

禁忌人群：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

4) 费用：数百至千余元

5) 治疗方法

应用适当浓度的化学剥脱剂，如石炭酸或三氯醋酸溶液，涂于斑点处，经过变白、转黑、结痂、脱落的过程。由于该治疗方法可能会导致瘢痕等严重不良反应，现已少用。

6) 不良反应

化学剥脱疗法可能会有较严重的不良反应，如伤害表皮而留有瘢痕等。

7) 疗程

化学剥脱法治疗雀斑要分批治疗。每批治疗大约1周后雀斑方能脱落。为避免不良反应，每次治疗只宜涂几个斑点，要待第一批雀斑脱落后，再做第二批治疗。

8) 注意事项

①治疗期间应尽量避免日晒。

②会暂时遗留色素沉着，一般3-6个月可自行消退。

2. 液氮喷雾治疗雀斑

1) 标签：非手术

2) 原理：液氮喷雾疗法属于冷冻疗法，雀斑皮损部位若处于-20°，达到一定时间，即可导致坏死，冷冻后经历变白、结痂、脱落和恢复颜色的过程。

3) 费用：数百至千余元

4) 禁忌人群

禁忌人群：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

5) 技术方法

液氮喷雾疗法属于冷冻治疗方法。液氮是一种无色、无味、透明的液体，它可达-195.8℃。治疗方法是将液氮盛于专用喷雾器械内，对准雀斑喷雾。冷融后雀斑会经历变白、结痂、脱落、恢复颜色的过程。

6) 不良反应

液氮喷雾冷冻治疗有疼痛、水肿、水疱、感染、色素沉着斑等不良反应。

7) 疗程和恢复时间

液氮喷雾疗法以雀斑变白又恢复原色为一个冷融周期，一个冷融周期约为1周，每个雀斑可冻5-7个周期。

8) 注意事项

①冷冻后，局部一周内勿沾水，勿撕痂。

②治疗期间应尽量避免日晒。

③会暂时遗留色素沉着，一般3-6个月可自行消退。

3. 皮肤磨削术治疗雀斑

1) 标签：手术，三级手术

2) 技术原理：皮肤磨削术治疗雀斑是利用高速转动的砂轮将雀斑磨去。对雀斑处的表皮和浅层进行可控制的机械性磨削，将皮损磨去，当创面愈合时，可使皮肤表面的组织变化，迅速形成新的表皮。

3) 费用：200-600元/次

4) 禁忌人群

禁忌人群：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

5) 治疗方法

术前需做皮下麻醉，然后进行磨削。为使整个面部颜色均匀一致，面部都需均匀磨一遍。磨削后需覆盖凡士林油纱条和厚纱布。

6) 并发症

①色素沉着 发生率较高，一般在术后1个月左右出现，2个月为高峰，多则6-12个月，少数1年多消退。

②栗丘疹 部分受术者会出现栗丘疹，丘疹数目一般不多。可不处理，能自行消退。

③瘢痕增生 可出现在磨削的任何部位，以口周多见，且女性为多。一般轻度瘢痕增生1年左右可自行消退、变平。必要时1年后再行皮肤磨削术，将增生瘢痕磨平。

④感染 发生率较低，偶在夏季做大面积磨削时发生。注意面部有炎症时不宜做磨削术。

7) 疗程和恢复时间

术后5-6天可揭去外层纱布，术后10天可揭去油纱。磨削第一次后要间隔3个月才能进行第二次磨削。

8) 注意事项

①面部有毛囊炎或痤疮时不宜做皮肤磨削术。

②术后应避免阳光直射，可戴口罩或宽边帽等。

③术后两周内不可化妆。

④会暂时遗留色素沉着，一般3-6个月，多1年可自行消退。

(四) 物理治疗雀斑

1. 激光治疗雀斑

1) 标签：非手术

2) 技术原理

激光是目前治疗雀斑常用的方法，治疗效果理想。激光可有效穿透皮肤表层，达到层病损部位色素团，此时激光能量在极短时间内释放出来，黑色素颗粒在极短时间内选择性吸收激光而发生光热效应，使黑色素颗粒爆破崩解，随着人体吞噬细胞的清除代谢，从而使雀斑得到。

3) 禁忌人群

禁忌人群：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

4) 费用：2000-15000元

5) 技术方法

治疗前先清洁面部，疼痛敏感者可于术前1小时外涂表面麻醉膏，麻醉满意后使用激光对准斑点逐一进行照射。

可选用的激光：Q开关的510nm染料激光、694nm红宝石激光、755nm翠绿宝石激光、532nm倍频Nd:YAG激光、532nm半导体激光。

6) 激光

激光(LASER)，意为“诱导放射所发出的放大光束”。当特定波长的激光光束照射到目标病变组织并达到一定温度时，能与之相互作用并产生光热效应，包含变性、凝固、气化和炭化等。这些光热效应能够使病变组织消除。

激光治疗雀斑能够在不损伤正常皮肤组织的情况下，将激光光束透过表皮和层(就像光线穿透玻璃一样)，进入病损部位，使黑色素颗粒在强大的激光照射下完全碎裂，而后使其自行消散，从而得到。

Q开关技术的应用使得激光治疗更加完善。所谓Q开关技术，指的是在计算机控制下，获得的激光脉宽极短，峰值量能极高，可使黑色素颗粒在瞬间吸收大量能量后发生爆破。由于激光的脉宽远小于黑素颗粒的热弛豫时间，因此激光的热效应不会伤及周围正常皮肤组织。被爆破后更加细小的黑素颗粒随后被周围的吞噬细胞清除，或经过淋巴系统转运，或随表皮细胞排出体外。Q开关技术在有效去除色素同时，也把瘢痕产生的风险降低到较低程度。

 

　　图3. 调Q双波长Nd:YAG激光治疗仪

7) 并发症

①局部肿胀所有激光治疗后均有轻、中度局部肿胀，术后2-3天重，5-7天逐渐消退。

②色素沉着 大部分都在治疗后初为色素减退，但不久可出现色素沉着，一般勿需治疗，在2-4个月内色素沉着可自行消退。

③瘙痒 少见。可能意味着伤口的愈合，也要警惕感染的可能。

④感染 伤口创面如因挠抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染，要尽快就医，以促进伤口尽快愈合，但愈合后可能留有表浅瘢痕。

⑤瘢痕形成 激光由于准确性高，治疗的大小及深度都能严格控制，术后一般不会留瘢痕。但少数可形成遗留凹陷性瘢痕，或刺激形成增生性瘢痕。形成瘢痕后应尽快就医治疗，以减轻瘢痕程度。

8) 疗程和恢复时间

1次治疗后，约1周后皮损结痂脱落。若要进行第2次治疗，治疗间隔时间一般为8-16周。激光治疗雀斑1-2次即可取得满意的效果。

9) 注意事项

①治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

②治疗后，痂皮脱落以前治疗区域不接触水，不搓擦，忌辣、烟和酒，近段时间禁食颜色深的食物如：咖啡、可乐等，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

③痂皮脱落以前不参加激烈运动，以免出汗后引起感染。

④术后注意防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，外用防晒产品。要选用性高且防晒效果佳的产品：UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防晒系数(PFA)>++;R指数较大的物理防晒剂。

10) 激光治疗雀斑的优势

①选择性强一般雀斑斑点数目比较多，孤立存在而不融合。采用激光治疗只针对雀斑部位治疗，不影响正常皮肤，不留疤痕。而传统的皮肤磨削术、化学剥脱术、液氮冷冻等技术方法，都无法选择性去除真正增多的色素而不损伤正常皮肤。

②不良反应少激光治疗较传统的治疗方法，、可靠，大大减少和降低了不良反应。

③简便激光治疗一般通过1-2次治疗即可取得满意的效果。和传统的治疗方法相比较，激光治疗对正常工作和生活影响较小。

2. 光子治疗雀斑

1) 标签：非手术

2) 技术原理

光子是治疗雀斑的光学新技术。当光子所释放的一个波段的光能量到达黑色素细胞时，黑色素细胞吸收光能继而转变成热能，后者将黑色素细胞温度升高，当升到足够高时，这些细胞就被破坏，引起病变崩解，而对周围组织几乎没有非特异损伤。光子治疗雀斑也能取得满意疗效。

3) 禁忌人群

禁忌人群：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

4) 费用：3000-9000元

 

　　图4. 冷光光子祛斑治疗仪

5) 技术方法

①受术者洁面后平卧。

②戴眼罩保护眼睛。

③治疗部位涂冷凝胶。

④在耳垂下方施行测试光斑。

⑤观察测试反应，选择合适治疗参数。

⑥依次在雀斑部位施行治疗。

⑦随时局部冷敷。

⑧依反应情况，可做重复治疗。

6) 光子

光子又称强脉冲光，英文缩写IPL，是一种宽谱可见光。光子所释放的一个波段的光能量在到达黑色素颗粒时，不会伤害到皮肤及附近的正常组织，或仅有少部分光被正常组织所吸收，而大部分能量被色素颗粒吸收。色素吸收光能转变成热能，后者将黑色素颗粒温度升高，当升高到足够高度时，这些颗粒就被破坏，引起病变崩解，从而达到去除斑点的效果。

7) 风险和并发症

①术后反应

术后可能出现轻微的热灼感，可能持续0.5-2小时;轻微的发红，可能持续4-12小时;术后可能出现暂时的斑点轻微变深现象，一般一周内可逐渐脱落。

②并发症

a. 灼伤 光子治疗的主要并发症是发生不同程度的灼伤。

b. 水肿 当术前使用过光敏性药物时，可能会出现显著性的水肿。

c. 色素 减退或色素脱失可能出现在肤色较黑或受日光暴晒的人中。

8) 疗程和恢复时间

治疗每3周进行1次，获得理想的疗效所需治疗的次数为平均3-6次。每次治疗后可立即恢复到正常的工作和学习中。

9) 注意事项

①治疗前清洁面部，不能残留化妆品。

②术后几天内应避免用热水清洗，而应使用冷水清洁皮肤，注意清洁防护。

③术后注意防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，用防晒产品。

10) 光子和激光的区别

光子与激光均为脉冲光，但激光为单色光，只有一个固定的波长。不同波长的激光应用于不同的疾病，如色素性病变，血管性病变，还可用于脱毛，嫩肤等治疗。光子则为多色光(故称彩光)，其波长为400~1200nm，其中包含绿光(532nm)、黄光(585nm)、红光(694nm)和红外光(700+nm)。临床上根据治疗目的的不同，可以应用不同的滤光片(515～755nm)将对身体有害的或/和无用的光滤掉，以增加治疗的性和有效性。光子和激光相比，光斑大，效率高，痛苦小。但治疗次数相应多。

3. 电离子治疗雀斑

1) 标签：非手术

2) 技术原理

电离子治疗仪是近十多年来国内应用于皮肤美容的新仪器，它是利用等离子体火焰，使触头与组织间温度瞬间达到3000℃左右，迅速将组织气化，使雀斑等病变消除，且对周围组织损伤小。

 

　　图5. 多功能电离子治疗仪

3) 禁忌人群

禁忌人群：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

4) 费用：1000-3000元

5) 治疗方法

①治疗区域清洁消毒。

②局部浸润麻醉。

③用电离子治疗仪的针头轻触斑点表面，使之产生火花，烧灼病灶。

6) 并发症

①瘢痕 少数受术者会出现瘢痕。

②斑点存留 由于雀斑过深，一次烧灼不到位所致。可进行第二次治疗。

7) 疗程和恢复时间

1次治疗后7-10天可脱痂恢复。一般1次治疗即可。必要时可进行第二次治疗。

8) 注意事项

①治疗前清洁面部。

②治疗后痂皮脱落以前治疗区域不接触水，要让痂皮自行脱落，不得强行剥落。

③治疗后注意防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，用防晒产品。
 

4. 微晶治疗雀斑

1) 标签：非手术，三级

2) 技术原理

微晶治疗是采用物理换肤原理，以现代电子调节控制，配以喷砂技术喷出的极细小的氧化铝微晶，利用微晶的多棱性，棱角的锋利性，借压缩空气的弹性，构成一个封闭的使用、回收、再收系统，从而达到雀斑皮肤磨削的目的。微晶治疗技术不需麻醉，并发症少，只是效果欠佳。

 

　　图6. 微晶磨皮机

3) 禁忌人群

禁忌人群：对于孕妇、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维A酸类、四环素等)、高血压、糖尿病、长期服用某些精神类药物者、服用消炎药、降压药者、2周内有日光暴晒者以及面部有炎症者，应禁忌治疗。

4) 费用：200-600元/次

5) 技术方法

①治疗区域清洁消毒。

②选好压缩空气及喷口的开度。

③选好防尘罩。

④打开电源，调准微晶与空气混合器，以得到佳的研磨及按摩效应。

⑤关上开关，局部涂消炎药膏，进行保护或加压包扎。

6) 并发症

局部有轻微疼痛，有时创面结有一层菲薄痂皮，多于4～7天自行脱落，一般无其他并发症。

7) 注意事项

①治疗前清洁面部。

②治疗后防晒：避免阳光直射，外出戴太阳帽、打太阳伞，用防晒产品。

三、 术后资料

(一) 效果对比图

 

　　图7. 雀斑治疗效果对比图1