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一、背景资料

　　(一)面型的结构

　　面型是指面部轮廓的形态，由额部、颧部、颊部、颏部和五官共同组成。

　　面型与额骨、顶骨、颞骨和面骨中的上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨的形态有关，此外，也受颜面部脂肪等软组织发育状况的影响。其中，上、下颌骨的发育及形态对面型的影响大。

　　面部左右侧间的距离称为面型的宽窄，包括上、中、下三个宽度。上面部的宽度又称为小额宽，指双侧额骨颞脊间的距离;中面部的宽度又称为宽，指左右颧点间的距离;下面部的宽度指双侧下颌角间的距离。从发际正中点到颏下点的距离称为面部的高度。面高以眼裂、口裂为界可分为基本相等的三部分，也可以发际正中点、眉间点、鼻下点和颏下点三等分面高。

　　额骨决定了上1/3面部的基本形态，所谓“天庭饱满”即是指额骨形态宽大而前突。颧骨、上颌骨、鼻骨构成中1/3面部的长度及宽度，尤其是颧骨的形态直接决定了面中部的前突度，上颌骨的发育又直接与面中部的高度相关，外鼻的形态是影响面中部侧面轮廓的重要结构。下颌骨尤其是下颌角和颏部决定了下1/3面部的形态，“尖脸”就是指下颌角发育外展度较小的脸型。

　　(二)面型的美学特点

　　面型美在容貌学中占有重要地位，面型符合标准，即使存在五官某个部位的缺陷，通过化妆和局部整形容易使容貌变得美丽。因此，面型的构成及其美学标准是人体美的重要内容之一。

　　1.面形的轮廓

　　面型轮廓具有一定的特征性，一般可以依据面型的4个弓形刻画出来。第一弓形称为眉弓形，即在眉处环绕着面部，并随前额突出;第二弓形称为颧弓形，即从一侧外耳孔到另一侧外耳孔环绕着面部，并顺着面侧的颧突移动，滑入面部正面的颧骨上;第三弓形称为上颌弓形，即上颌骨形成的弓形;第四弓形称为下颌弓形，即下颌骨形成的弓形。依据美貌人群的统计结果，这个弓形线段长短的一般规律是：颧弓形>眉弓形>上颌弓形>下颌弓形。这4个弓形间的相互关系和弓形內部结构变化将直接影响人的面型，如果出现弓形的结构紊乱和关系异常，面型即出现不美或畸形。

　　2.面型的分类

　　波契(RPoch)面型分类法将面型分为10种：圆形、卵圆形、倒卵圆形、方形、长方形、菱形、梯形、倒梯形和五角形(见图1)。

　　1)椭圆形：脸呈椭圆形。额部较颊部稍宽，颏部圆润适中，骨骼结构比例协调，面型轮廓线自然柔和。这种脸形是东方女性的理想脸型。

　　2)卵圆形：脸呈卵圆形。额部稍宽而圆，颧颊部饱满，颏部稍窄而圆，比例协调，面型轮廓不。女性这种脸形仍具美感。

　　3)倒卵圆形：脸呈倒卵圆形。额部稍小，下颌圆钝较大。这种脸形显文静、老成。

　　4)圆形：脸呈圆形。上下颌骨比较短，面颊显得饱满而圆，下颌下缘圆钝，五官比较集中。脸的长宽接近相等，面型轮廓以圆线为主。是一种温和的脸形。

　　5)方形：脸呈方形。前额较宽，面部短阔，下颌角方正。脸的长宽几乎相等。男性多给人刚强之感。

　　6)长方形：脸呈长方形。额骨棱角比较，上颌骨及外鼻较长，下颌角方正。身材高大、虎背熊腰者比较多见。

　　7)菱形：脸呈菱形。额线范围小，颧骨比较突出，面颊清瘦，下颏较尖。面型轮廓中央宽，上下窄。瘦弱者多见。

　　8)梯形：脸呈梯形。额部较窄，颊角窄，两眼距离比较近，下颌骨宽。面型轮廓上窄下宽。这种脸形略显呆板。

　　9)倒梯形：脸呈倒梯形。额部较宽，两眼距离比较远，颧骨比较高，上颌骨窄，下颏尖。面型轮廓上宽下窄。这种脸形略显清高。

　　10)五角形：脸呈五角形。上下颌骨发育良好，下颌角外展，颏部比较突出。面型轮廓突出。男性容易见到。

　　图1.面形的分类示意图

　　(三)下颌角肥大矫正术简介

　　中国人崇尚瓜子脸，即椭圆形脸，此脸型下颌间距略小，有些人先天性的下颌骨及下颌支前方骨样增生，表现为下颌间距过大、下颌角肥大，成方形脸或梯形脸，这样的脸型被认为有凶相和显衰老，体现不出女性的娇柔和温顺，也不符合传统东方女性崇尚的审美观。医学上可采用下颌角肥大矫正术(又称下颌角截骨磨骨术)进行矫正。

　　二、下颌角肥大矫正术

　　1.标签：手术，四级手术

　　2.技术原理

　　下颌角肥大矫正术是一种面部轮廓改造手术，是通过手术截骨、磨骨、咬肌切除等方式对肥大的下颌角进行矫正，将方形脸或梯形脸改造成椭圆形脸。该手术技术难度高，风险和创伤大，并发症发生率相对较高，是卫生部医疗美容项目分级中的四级项目，应在三级整形医院或三级综合医院的整形外科进行。

　　3.适宜人群和禁忌人群

　　①适宜人群

　　a.方形脸或梯形脸：单纯下颌骨样增生使下颌角角度接近、达到或超过90°，下颌角肥大;

　　b.有改变脸型的意愿而要求整形者。

　　②禁忌人群

　　a.有内科疾病患者：心脏病、肝炎、肾炎、肺炎、高血压急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病;

　　b.麻醉药有过敏史者;

　　c.手术区有感染灶，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等;

　　d.手术区有肿瘤;

　　e.面部有神经性病变者;

　　f.瘢痕体质者;

　　g.精神病患者、心理障碍者;

　　h.女性在月经期或孕期。

　　4.费用：暂无

　　5.术前设计

　　术前设计是指骨线设计，术前根据X射线测量下颌角的角度，目前可应用计算机辅助和快速原型技术，可行下颌骨CT扫描及三维重建，制作下颌骨实体模型，根据模型设计截除的下颌骨范围。截骨方法包括下颌角部分切除、外板矢状劈开切除、伴部分咬肌切除等。

　　6.技术方法

　　手术有口内、口外、口内外联合三种方法进行，既往均采用口外(耳垂后方或下颌骨下缘切口)，那样会遗留术后瘢痕。因此近年来均采用口内切口。